近年來，隨著我國社會主要矛盾轉化和『健康中國2030』戰略深入推進，構建多層次醫療保障體系已成為完善民生保障的重要課題。
2021年，原中國銀保監會《關於規范保險公司城市定制型商業醫療保險業務的通知》的出臺，標志著政策層面正式將城市定制醫療險納入規范發展軌道，為構建政府引導、市場運作、社會參與的普惠型健康保障體系提供了制度支橕。這種創新型保險產品通過打通基本醫保與商業保險的融合通道，深度融入地方醫療保障生態，正在重塑我國醫療保障服務的供給模式與價值鏈條。
作為國有大型金融保險企業，中國人壽保險股份有限公司(以下簡稱『中國人壽』，股票代碼：601628.SH，2628.HK)始終踐行以人民為中心的發展思想，積極響應國家政策號召，深度參與構建全方位、多層次醫療保障體系。以其轄下的廣東省分公司為例，該公司通過量身打造適合不同地市的城市定制醫療保險保障方案，將普惠金融與健康保障深度融合，全力滿足人民群眾多元化的健康保障需求。
首創五重醫療保障體系
作為基本醫保和大病保險的補充與延伸，自2019年起，為切實解決罹患重大疾病的參保群眾因大額醫療費用、自費藥物等負擔過重，進而陷入因病致貧、因病返貧困境的現實難題，中國人壽廣東省分公司與珠海市政府攜手創新，共同推出了『大愛無疆』項目。率先在全國構建了『基本醫保＋大病保險＋醫療救助＋附加補充醫保＋慈善捐助』的五重醫療保障體系，開創了政府主導或引導，基本醫保、商業保險和慈善捐助深度融合的社會治理新模式。
截至2025年5月底，中國人壽廣東省分公司已累計承辦珠海『大愛無疆』、廣州『穗歲康』、佛山『健康·佛醫保』、汕頭『惠民保』、中山『博愛康』、江門『邑康保』等17個城市定制型商業醫療保險項目。承保項目累計參保人次超5000萬，為200餘萬人次提供了高效便捷的理賠服務，累計賠付金額超20億元，充分彰顯了其普惠特質，成為各地政府民生工程的璀璨明珠。秉承『低門檻、廣受益、有效保障』的核心理念，中國人壽廣東省分公司持續優化服務能力，提昇保障水平，為廣東群眾的健康保障築牢了堅實根基。
拓寬投保邊界，保障覆蓋率領跑全國。中國人壽廣東省分公司實行『三不排除』政策，即不排除老人、病人和已享受重大疾病待遇的人，最大限度保障了這些群體的切身利益。參保人群逐步擴充，符合條件的港澳臺居民和外國人士也可投保，有力推動了粵港澳大灣區民生融合發展。廣州、珠海等城市還進一步將新市民、『見義勇為』群體，以及高層次人纔等納入參保范疇，助力城市吸引新鮮血液、傳播正能量。
昇級保障內涵，推動項目可持續發展。作為廣州『穗歲康』、佛山『健康·佛醫保』、珠海『大愛無疆』、中山『博愛康』、汕頭『惠民保』、江門『邑康保』6個項目的主承保公司，中國人壽廣東省分公司在保障人群、保障范圍、保障服務等各個方面持續發力、逐年提昇。降低部分責任起付線，新增多項待遇，不斷推進城市定制保險保障的優化完善。
在保障責任方面，逐年昇級優化。因地因時調整各城市定制保險待遇結構，提昇保障額度，擴大報銷范圍，全面提昇報銷力度。同時，公司緊密結合各地醫保政策適時調整，放寬自費項目限制，切實減輕患者經濟負擔，兼顧公平與普惠原則。
在藥品目錄方面，持續優化昇級。珠海『大愛無疆』建立藥品動態准入機制，在自費藥補償與慈善贈藥的雙重保障下，顯著提高了自費藥的可及性，讓患者能夠用得起新藥、特藥、好藥。佛山『健康·佛醫保』建立藥品目錄，持續完善責任待遇，連續增補11種國內特藥，涉及14種病種類型，新增5種癌癥類型和3種罕見病保障，進一步提昇了保障力度和服務水平。
在現金補償方面，有效落地實施。珠海『大愛無疆』項目針對重大疾病設置2萬元定額現金補償，這筆資金可用於個人剩餘自付的兜底、經濟收入補償、病後康復費用等，為重疾患者提供了一筆靈活使用的補償資金。廣州『穗歲康』、江門『邑康保』、東莞『莞家福』、惠州『惠醫保』等項目也為參保人提供津貼型保障責任。
在特定人群待遇方面，專屬定制保障。廣州『穗歲康』設置未成年人意外傷殘保險金責任，為未成年群體提供高額意外保障，還為18周歲及以下Ⅰ型糖尿病患者、指定精神分裂癥患者等特定人群提供醫療費用補償，充分體現了對特殊群體的關愛。
在幫扶方案方面，定向精准實施。中山『博愛康』推進定向幫扶方案，將符合條件的1萬名參保人納入幫扶人群，並為其設置每人300元的定額幫扶資金。
全面昇級服務效能與體驗
搭建便民平臺，優化服務流程。中國人壽廣東省分公司持續提昇線上線下服務體驗感。線上服務依托項目微信公眾號，實現了投保、理賠、信息變更等10餘項業務的『掌上辦』。線下設立服務窗口，遍布各區，覆蓋各三級醫院及社保辦事處，方便群眾就近辦理及諮詢業務。該公司還積極簡化參保流程，打通多渠道參保通道，持續優化理賠系統，簡化理賠流程，全方位提昇參保人服務體驗。搭建『一站式』理賠平臺，實現理賠便捷化、智能化。一站式結算免墊付，零星理賠案件增加線上直賠功能，無需遞交紙質資料，理賠流程更加便捷高效。同時，項目還增設線下理賠服務網點，為參保人提供多樣化服務通道，贏得了廣泛好評。
優化客戶服務，精准對接需求。中國人壽廣東省分公司在客戶服務方面實現『兩增』：延長在線人工電話客戶服務時間至晚9點，增加AI客服、視頻人工客服、直播客服及粵語客服等多元化服務方式，客戶滿意度極高。同時，項目安排專人定期查閱和回復公眾號、推文的客戶留言和私信，精准把握客戶需求，提供更具針對性的服務。
探索健康管理服務新模式
為促進從『以治病為中心』向『以健康為中心』轉變，珠海、廣州、佛山、中山、汕頭、江門等城市定制項目均探索實施健康管理服務，通過『疾病預防-疾病治療-個性化服務』全方位守護參保人的健康，增強參保人的獲得感和體驗感。
2021年起，中國人壽廣東省分公司在珠海面向『大愛無疆』參保人創新推出健康管理服務——『愛健康』行動，相繼推出『防癌衛士』『兩病衛士』『肺康衛士』『鼻咽癌西江計劃』四個健康管理服務包，逐步構建參保全人群、全過程、全周期的健康服務體系，打造『普惠健康保險+健康管理服務』的健康促進典型模式，通過『早篩早診早治』，促進從『以治病為中心』向『以健康為中心』轉變。5年多來受益人數超9萬，而『愛健康』行動每年平均有7.2萬人獲得風險評估服務，累計超9萬人免費享受了癌癥篩查及兩病並發癥專項檢查，每年提供超20萬次的健康科普宣教，有效提昇了健康人群，尤其是年輕人群的獲得感。
在基本醫療保險『保基本』定位下，商業健康險作為補充保障的關鍵支柱，正面臨向精細化服務轉型的歷史機遇。城市定制型商業醫療保險的興起，正是順應新型城鎮化進程中差異化保障需求、破解傳統商業保險產品同質化困局的創新實踐。與此同時，各城市在經濟發展水平、人口年齡結構、疾病譜系特征等方面呈現明顯差異，這種區域差異化特征催生了『一城一策』的保障模式創新需求。
從珠海『大愛無疆』的破冰試水到廣州『穗歲康』、江門『邑康保』、佛山『佛醫保』、中山『博愛康』等特色項目多點開花的惠民實踐，中國人壽在粵用五年多時間完成了惠民保的迭代昇級。當超21億元賠付資金化作重疾患者的生命希望，當9萬多健康管理受益者走向更高質量生活，這家金融央企用實際行動詮釋了『保險姓保』的初心使命。未來，該公司將持續深化『保險+服務』創新模式，以數字化改革打通惠民服務『最後一公裡』，在推進健康中國建設、助力灣區民生融合發展的征程上，奮力譜寫國有險企的時代答卷。
