中國人壽保險股份有限公司(以下簡稱『中國人壽』，股票代碼：601628.SH，2628.HK)理賠報告顯示，近5年來，醫療類理賠案件數逐年上漲，2024年相較5年前已增長超50%。經分析，各年齡段醫療險理賠均有所上昇，醫療保障的必要性愈加凸顯。同時，就2024年賠付情況來看，中國人壽僅『重疾一日賠』賠付件數就超24萬件，賠付金額近110億元。高發的醫療與重大疾病賠付時刻提醒我們在選購醫療、重大疾病類保險時，應當從『有沒有保障』的觀念，向『保障夠不夠用』『費用是否充足』轉變，需切實認識到足夠的醫療保障是抵御健康風險的有力屏障。
堅持以人民為中心的發展思想，中國人壽積極響應社會大眾日益增長的健康保障需求，持續加強多元化產品研發，不斷昇級迭代健康類保險產品，在醫療保險領域打造了『康悅』系列保險產品，如國壽如E康悅百萬醫療保險(2021版)、國壽愛意康悅醫療保險、國壽如E康悅百萬醫療保險(盛典版)等保險產品。日前，『康悅』系列再添新翼——國壽康悅臻享醫療保險(費率可調)成功上市。該保險產品為中國人壽首款費率可調整的長期醫療保險，保證續保期間為10年，在保證續保期間內費率可能調整，為客戶提供涵蓋一般醫療費用保險金、重大疾病醫療費用保險金、院外特定重大疾病急需藥品費用保險金、重大疾病住院日額保險金等共計四大項保險保障責任。總體來看，該產品具有四大亮點：
投保范圍寬泛，穩健保駕護航。該保險產品為中國人壽首款保證續保期間為十年的醫療保險。凡出生二十八日以上、六十周歲以下的身體健康者，均可作為被保險人。在十年保證續保期間內，即使被保險人健康狀況惡化或發生理賠，仍可續保，免除重新健康審核的困擾。滿足合同約定的情況下，最高續保年齡80周歲。
臻享醫療保障，暖心呵護健康。該保險的保險金年限額為400萬元：一般醫療費用保險金年限額為200萬元，重大疾病醫療費用保險金年限額為200萬元。院外特定重大疾病急需藥品費用保險金年限額為2萬元。重大疾病住院每日給付保險金額為100元(九十日為限)。符合合同約定的情況下，保障覆蓋住院、特殊門診、住院前後門(急)診、門診手術等多項費用。在保證續保期間內，保險金給付之和總限額為800萬元，為被保險人提供暖心呵護。
輔助院外用藥，填補醫療缺口。針對患特定重大疾病後『貴藥難負擔、好藥難獲取』的醫療痛點，該保險產品特別提供院外特定重大疾病急需藥品費用保險金責任。符合合同約定的情況下，被保險人罹患合同所指的重大疾病(無論一種或多種)，對於被保險人在保險期間內為治療該重大疾病在非醫院藥房實際發生並支付的、醫療必需且合理的、合同約定的院外特定重大疾病急需藥品的費用，中國人壽按照合同院外特定重大疾病急需藥品費用保險金計算方法的約定給付院外特定重大疾病急需藥品費用保險金。院外特定重大疾病急需藥品費用保險金年限額2萬元，保證續保期間總限額5萬元。
給付比例貼心，護佑醫路暢行。合同約定的醫療費用保險金和院外特定重大疾病急需藥品費用保險金給付比例為100%；如果被保險人以有基本醫療保險、公費醫療身份投保，但未以基本醫療保險、公費醫療身份就診或者結算的，給付比例為60%。合同約定的醫療費用保險金年免賠額為1萬元，院外特定重大疾病急需藥品費用保險金的年免賠額為0元。
作為基本醫療保險的重要補充，商業醫療保險是醫療保障體系的有效組成部分。消費者依一定數額交納保險費，保險公司根據實際發生的醫療費用支出情況，按照約定的標准進行賠付，將有利於減輕家庭因醫療費用支出而產生的經濟壓力。
不斷深耕健康保障，持續優化保險保障服務，用心回報每位客戶的信賴與托付。中國人壽表示，將全力服務『健康中國』建設，打理整合健康管理、養老、醫療和護理等多方面的資源，提高產業鏈整合能力和影響力，統籌推進醫療保險、重大疾病保險、長期護理保險等產品研發，優化保險責任與保障功能，深耕健康細分市場，推動健康保障與服務融合，更好地滿足人民群眾病有所醫、老有所養的迫切需求。
(中國人壽2025年第一季度的綜合償付能力充足率為199.34%，核心償付能力充足率為146.12%，已達到監管的要求。公司最近一期的風險綜合評級，即2025年第一季度的風險綜合評級結果為AAA。相關數據以公司公開披露信息為准。本文內容僅供參考，具體以《國壽康悅臻享醫療保險(費率可調)利益條款》和《中國人壽保險股份有限公司個人保險基本條款》為准)(來源：中國人壽壽險黑龍江省分公司)
