如何在一個人口基數龐大的國家,將保險保障精准觸達到每一個需求迥異的個體,同時又讓這份保障足夠實惠?這是一道時代賦予的深刻考題。作為壽險頭雁,中國人壽保險股份有限公司(以下簡稱『中國人壽』,股票代碼:601628.SH,2628.HK)正以自己的實踐,在廣袤的土地上探尋這份有溫度的答案。
它藏在一個腦瘤患者家庭重新燃起的希望裡,藏在一個罕見病患兒能夠延續的治療中。這些天南海北的故事,共同勾勒出一個龐大體系的輪廓:它關乎國,更關乎千萬家。
普得開:紮根邊陲的防貧四保
從廣西南寧出發,驅車四個多小時,纔能抵達與越南接壤的崇左市天等縣。『九分石頭一分土』這裡是典型的喀斯特地貌,也曾是國家級貧困縣。
46歲的陸女士剛給臥床的丈夫張先生擦洗完身體。丈夫47歲,比她大一歲,曾是這個家的頂梁柱。夫妻倆常年在外地工廠打工,一雙兒女留在老家讀書,生活雖不富裕,卻也平穩。
變故發生在2022年。張先生開始感到渾身乏力,起初以為是勞累所致,但情況愈發嚴重。直到2024年初,女兒和兒子分別考上了高職和高中,他纔下定決心去南寧做全面檢查,結果是腦瘤。
『拿到檢驗報告的時候,心裡都崩潰了。』陸女士回憶道,『醫生說手術要花很多錢,兩個孩子又剛上學,壓力太大了。』她首先想到的,是給親戚打電話借錢。東拼西湊借了十來萬,張先生在南寧醫科大學附屬醫院做了開顱手術。錢,很快就花光了。
手術後,張先生失去了自理能力,無法進食,身體協調能力也出了問題。陸女士只能辭去工作,回到村裡全身心照顧丈夫。家裡的兩三畝地,靠年邁的公婆勉強耕種,僅夠糊口。女兒在南寧讀高職,一年學費加住宿費就要一萬四千多;兒子在崇左讀高中學費稍低,但生活費也是一筆不小的開銷。
『那時候,感覺天都要塌下來了。』陸女士說。
轉機悄然而至。由於張先生生病返鄉,家庭收入銳減,他們家的情況被村裡的工作隊了解到,並上報至天等縣農業農村局。2024年11月,他們家被正式納入『邊緣易致貧戶』監測名單。
這個名單,觸發了一套聯動機制。
信息同步到了中國人壽天等支公司。中國人壽與天等縣政府聯合打造的『防貧四保』項目,正是為這類家庭而設。這個項目是一個由政府、保險公司、銀行及多部門協作的綜合保障體系。它包含補充醫療險保健康、人身意外險保就業、農業災害險保產業和防返貧保險保底線。
中國人壽天等支公司的業務專員梁燕解釋了這個流程:『我們從系統裡篩查出張先生家有因病返貧的高風險後,就立即啟動了程序。我們和鄉鎮工作隊一起上門核實情況,看住房、算收入、了解家庭勞動力和子女就學情況。』
整個理賠過程,陸女士幾乎沒操心。『他們(中國人壽工作人員)上門來,幫我整理材料,告訴我怎麼申請。我只管提交申請,後面的流程都是他們在跑。』
手術費用經基本醫保報銷後,陸女士家自付了七萬多元。不久後,一筆3.7萬元的理賠款打到了她的賬戶上。『這筆錢真是救了急,生活費、醫藥費的負擔一下子減輕了不少。』陸女士說。
這只是『防貧四保』的第一步。梁燕表示,由於陸女士家存在『因病』返貧風險,兩個正在上學的孩子也面臨著『因學』返貧的可能。因此,『防貧四保』中針對『因學返貧』的保險項目也已啟動。
『兩個孩子都在申請助學貸款。同時,「防貧四保」裡也有因學補助。他們的學費和雜費如果超過6000元的起付線,超出的部分我們就可以進行補償,封頂6000元。』梁燕說,『目前申請正在流程中,幾個部門碰頭會開完,理賠款很快就能下來。』
在天等,像陸女士家這樣得到『防貧四保』幫助的家庭並非個例。通過政企聯動、多方出資、數據共享的方式,將保障網絡鋪展到最基層的角落,為那些脫貧後根基尚淺的家庭,托住了底。
離開陸女士家時,山間石縫中頑強生長的小花在微風中搖曳。普惠保險,正如這石生花,在最需要的地方紮下根,綻放出對生活的希望。
惠得實:冰城裡的救命稻草
從廣西天等向北3700公裡,抵達哈爾濱。這裡藏著另一個答案。
11歲的小羊羊(化名)出生時就比別的孩子小,在醫院住了兩個月。直到2024年,基因檢測給出了答案:軟骨發育不全,一種罕見病。
醫生的話讓母親楊女士的心沈到了谷底:『有辦法治,但要用進口特藥,哈爾濱沒有。』當她問到價格時,更是蒙了。『每天就要4333元,一天都不能停,算下來一年就要154萬元。』
更棘手的是,這種藥在國內並未上市,只有在海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區的指定醫院纔能使用。這意味著,除了高額的藥費,還有往返海南的路費和住宿費。
『遠也得去,貴也得去。』楊女士的語氣很堅定,『醫生說,孩子現在正是發育關鍵期,只有這一兩年的治療窗口,錯過了,骨骼定型就麻煩了。』
就在全家一籌莫展之際,醫生的一句話點亮了希望:『你可以看看「龍江惠民保」,它對海外特藥的報銷比例挺高的。』
楊女士心裡一動,她想起來自己確實給全家人都買了這份保險。『一年150塊錢,當時就是覺得不貴,買個心安。』她趕緊翻出保險條款,逐字逐句地研究。
『龍江惠民保』是中國人壽黑龍江省分公司作為主承保公司、聯合多家保險公司共同推出的省級普惠型商業補充醫療保險。它的特點是『三不限、一統一』:不限年齡、不限職業、不限健康狀況,全省統一價格。每年只需150元,就能獲得最高400萬元的保障,涵蓋了醫保內外住院醫療、國內特藥、海外特藥、罕見病特藥以及CAR-T治療等六大責任。
楊女士在『龍江惠民保』的公眾號上提交了理賠申請。她坦言,點擊『提交』的那一刻,手是抖的。
由於海外用藥的名稱和國內音譯不同,初次提交被系統駁回。正當她焦急時,中國人壽的理賠人員主動打來電話,耐心指導她如何修改和重新提交資料。
理賠流程走的是『直賠』模式。楊女士提交申請並審核通過後,便可以帶孩子去海南的指定醫院用藥。出院結算時,保險公司直接與醫院結算理賠款,楊女士只需支付個人承擔的部分。
『一次治療花了24萬多,「龍江惠民保」給我報了16萬多。』楊女士說,『最關鍵的是,我不用自己先墊付全部的錢,這大大減輕了我們的經濟壓力。』
從確診到用上藥,再到獲得理賠,中國人壽的工作人員全程都站在她的角度考慮問題,甚至上門探望,關心孩子的用藥情況。『我心裡一酸……沒想到這份150塊的保險,真的能解決這麼大的問題,而且是主動來幫我解決。』
中國人壽黑龍江省分公司相關負責人介紹,『龍江惠民保』自2022年上線以來,已連續運營三期,累計覆蓋人群超過1300萬人次。項目實現了與基本醫保的『一站式結算』,參保人可用醫保個人賬戶餘額為自己和直系親屬購買。
離開小羊羊家,哈爾濱的陽光溫暖而明亮。普惠保險,就像這冰城裡的大列巴,朴實、不貴,卻能在最需要的時候,給人以最實在的慰藉。
從廣西到黑龍江,3700公裡的跨度,串聯起兩個家庭的命運轉折。開篇那個關於普惠保險體系的問題,答案已漸漸清晰。
這答案,是陸女士一家被『防貧四保』托住的生活,也是『龍江惠民保』為小羊羊送去的溫暖。當保險從一種選擇性消費,逐漸成為生產生活的標准配置,它便超越了商業的范疇,成為社會穩定和民生福祉的基石。
這,就是中國人壽在這場名為『普惠』的漫長征途中,給出的答案。